Applicazione di a tossina botulinica in dermatologia è cosmetologia

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Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, Emirati Arabi Uniti Comunicazioni: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, Emirati Arabi Uniti Opposite phone +971 503725616 email [email received Protection] Abstract : La tossina botulinica (BoNT) hè una neurotossina prodotta da i batteri Clostridium botulinum.Havi una efficacità è sicurezza ben cunnisciuta in u trattamentu di l'iperidrosi idiopatica focale.BoNT cuntene sette neurotoxins diffirenti;in ogni modu, solu i tossini A è B sò usati clinicamente.BoNT hè statu usatu recentemente per u trattamentu off-label di diverse malatie di a pelle.Prevenzione di cicatrici, iperidrosi, rughe, picculi moles sudori, perdita di capelli, psoriasis, malatia di Darier, malatie bullous di a pelle, herpes sudore è fenomenu di Raynaud sò alcuni di i novi indicazioni di BoNT in cusmetichi, in particulare in dermatologia Aspetti non-cosmetici.Per usà BoNT currettamente in a pratica clinica, avemu da capisce bè l'anatomia funziunale di i musculi simulati.Una ricerca di letteratura approfondita hè stata realizata per aghjurnà tutti l'esperimenti dermatologichi è i prucessi clinichi nantu à l'elementi di BoNT per furnisce una visione generale di l'usu di BoNT in dermatologia.Questa rivista hà per scopu di analizà u rolu di a toxina botulinica in dermatologia è cosmetologia.Parole chiave: tossina botulinica, tossina botulinica, botulinum, dermatologia, cosmetologia, neurotossina
La neurotossina botulinica (BoNT) hè naturalmente prodotta da Clostridium botulinum, chì hè una bacteria anaerobica, gram-positiva, chì produce spore.1 Finu a data, sette serotipi BoNT (A à G) sò stati scuperti, è solu i tipi A è B ponu esse usatu per l'usu terapeuticu.BoNT A (Oculinum) hè statu appruvatu da a Food and Drug Administration (FDA) di i Stati Uniti in u 1989 per u trattamentu di blepharospasm è strabismus.U valore terapeuticu di BoNT A hè statu determinatu per a prima volta.Ùn era finu à l'aprili 2002 chì a FDA appruva l'usu di BoNT A per trattà e linee glabellari.A FDA hà appruvatu BoNT A per u trattamentu di a linea frontale è a linea canthal laterale in uttrovi 2017 è settembre 2013, rispettivamente.Da tandu, parechje formulazioni BoNT sò state introdutte à u mercatu.2 Dapoi a so cummercializazione, BoNT hè stata utilizata per trattà i crampi, a depressione, l'iperidrosi, a migraña è l'anziane di u collu, a faccia è e spalle in i campi medichi è cusmetichi.3,4
Clostridium botulinum secrete un cumplessu di trè proteine ​​​​chì include 150 kDa tossina, proteina non tossica, non hemagglutinin, è proteina hemagglutinin non tossica.E proteasi batteriche scompone a tossina in un pruduttu attivu à doppia fila cù una catena "light" di 50 kDa è una catena "pesante" di 100 kDa.Dopu esse trasportatu à u terminal nervoso presinapticu, a catena pesante di a tossina attiva si unisce à a glicoproteina sinaptica 2, prumove l'endocitosi di u cumplessu tossina-glicoproteina, è libera a catena ligera di tossina in u spaziu sinapticu.Scissione della catena leggera di tossina proteina/sinaptossina di membrana associata a vescicola (BoNT-B, D, F, G) o proteina 25 associata a sinaptosomi (BoNT-A, C, E) per prevenire il rilascio di assoni dei motoneuroni periferici L'acetilcolina provoca anche transitori denervazione chimica è paralisi musculare.2 In i Stati Uniti, ci sò quattru preparati BoNT-A appruvati da a FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Germania), onabotulinumtoxinA (California, US), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, US) è ​​abobotulinumtoxinA (Arizona, US) ;è Un tipu di BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, USA).5 Guida et al.6 hà commentatu u rolu di BoNT in u campu di a dermatologia.Tuttavia, ùn ci hè micca statu una rivista recente nantu à l'applicazione di BoNT in u campu di a dermatologia è a bellezza.Dunque, sta rivista hà per scopu di analizà u rolu di BoNT in dermatologia è cosmetologia.
Parole chjave specifiche includenu tossina botulinica, pelle grassa, rosacea, vaghjime faciale, cicatrici, rughe, perdita di capelli, psoriasis, malatia di a pelle bullosa, malatia di Darier, moles exocrine, herpes sudore, fenomenu di Raynaud, iperidrosi In risposta, dermatologia è bellezza, ricerche d'articuli. sò realizati in e seguenti basa di dati: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus è Cochrane.L'autore cerca principalmente articuli nantu à u rolu di BoNT in dermatologia è cosmetologia.Una ricerca di letteratura preliminare hà revelatu 3112 articuli.Articuli publicati trà ghjennaghju 1990 è lugliu 2021 chì descrizanu BoNT in dermatologia è cosmetologia, articuli publicati in inglese, è tutti i disinni di ricerca sò inclusi in questa rivista.
U Canada hà appruvatu l'usu di BoNT in u trattamentu cusmeticu di spasmi musculari lucali è arrughe di sopracciglia in u 2000. A FDA di i Stati Uniti hà appruvatu l'usu di BoNT per scopi cusmetichi u 15 d'aprile di u 2002. L'indicazione BoNT-A usata recentemente in l'applicazioni cusmetichi includenu linee di sopracciglia trà e ciglia. sopracciglia, zampe di gallina, linee di coniglio, linee orizzontali di fronte, linee periorale, pieghe mentali e depressioni del mento, bande di platisma, arruggini in bocca, e linee orizzontali di u collu.7 L'indicazione per u botulinum tipu A appruvata da a FDA di i Stati Uniti sò linee di frown moderate à severi assuciate à l'attività eccessiva di i musculi prefrontali è / o frown trà e sopracciglia, è moderate à severi linee canthal laterali assuciate à l'attività eccessiva di u musculu orbicularis.È a linea di fronte horizontale moderata à severa assuciata à l'attività musculare frontale eccessiva.8
Sebum aiuta à furnisce antioxidanti solubili in grassu à a superficia di a pelle è hà proprietà antibacteriale;dunque, agisce cum'è una barriera di a pelle.Troppu sebum pò obstruisce i pori, genera bacteria è pò causà inflammazioni di a pelle (per esempiu, dermatite seborreica, acne).Nanzu, a cunniscenza pertinente nantu à l'effetti di BoNT nantu à u sebum hè stata divulgata.9,10 Rose è Goldberg10 anu pruvatu l'efficacità è a sicurità di BoNT nantu à 25 persone cù a pelle grassa.BoNT (abo-BNT, una dosa tutale di 30-45 IU) hè injected in 10 punti di a fronte, chì migliurà significativamente a satisfaczione di i pazienti è riduce a produzzione di sebum.Min et al.assignati aleatoriamente 42 sughjetti cù arrughe di fronte per riceve 10 o 20 unità di BoNT in cinque siti di iniezione differenti.I dui gruppi anu ricivutu trattamentu BoNT, chì hà risultatu in una riduzzione significativa di sebum in u situ di iniezione è un gradiente di sebum intornu à u situ di iniezione.À a settimana 16, a produzzione di sebum di i dui gruppi di trattamentu hà tornatu à i livelli normali, è cù l'aumentu di a dosa d'iniezione, l'effettu curativu ùn hà micca migliurà significativamente.
U mecanismu da quale l'iniezione intradermale di a toxina botulinica porta à a secrezione di sebum ridutta ùn hè micca sanu cumpresu, perchè l'effetti di u sistema nervu è l'acetilcholine nantu à i glànduli sebaceous ùn sò micca stati descritti.L'effetti neuromodulatori di BoNT prubabilmente miranu i receptori muscarinici lucali in u musculu erector pili è i glanduli sebaceous.In vivo, u receptore nicotinicu di l'acetilcolina 7 (nAchR7) hè spressione in i glànduli sebaceous umani, è a signalazione di l'acetilcolina aumenta a sintesi di lipidi in una manera dose-dipendente in vitro.11 Hè necessariu più ricerca per determinà quale hè u candidatu più impurtante è u megliu prucedimentu di iniezione è dosa (Figura 1A è B).
Figura 1 L'imaghjini superiore (A) di un paziente cù a pelle grassa evidenti, mentri à l'altru polu, l'imaghjini inferjuri (B) di u stessu paziente dopu dui trattamenti BoNT mostra una mellura significativa.(Tecnulugia: 100 unità, 2,5 ml di BoNT-A intradermali hè stata injected una volta in a frunti. Un totale di dui trattamenti simili sò stati realizati 30 ghjorni di distanza. A bona risposta clinica durò per 6 mesi).
A rosacea hè una malatia inflammatoria di a pelle cumuna carattarizata da vaghjime faciale, telangiectasia, papule, pustule è eritema.I medicazione orali, a terapia laser è i medicazione topichi sò cumunimenti usati per trattà u flussu faciale, ancu s'ellu ùn sò micca sempre efficace.Un altru sintomu dispiacevule di a menopause hè u robba faciale.Diversi studii anu dimustratu chì BoNT pò aiutà à trattà i vampate di menopausa è a rosacea.12-14 L'impattu di BoNT nantu à l'Indice Dermatologicu di a Qualità di Vita (DLQI) di i malati cù u flussu faciale serà investigatu in un futuru studiu pilotu.15 BoNT hè stata injectata in a guancia una volta, finu à una dosa tutale di unità 30, chì risulta in una caduta significativa di DLQI à dui mesi.Sicondu Odo et al., BoNT hà riduciutu significativamente u numeru mediu di vampate di menopausa in u 60 ghjornu.12 L'effettu di abo-BoNT hè statu ancu studiatu in 15 pazienti cù rosacea.Trè mesi dopu, 15-45 IU di BoNT hè stata injectata in a faccia, chì hà risultatu in una mellura statisticamente significativa in eritema.13 In a ricerca, i reazzioni avversi sò raramente citati.
L'aumentu di u flussu di BoNT hè unu di i mutivi pussibuli per a so forte inibizione di a liberazione di acetilcolina da i neuroni autonomi periferici di u sistema di vasodilatazione di a pelle.16,17 Hè ben cunnisciutu chì i mediatori inflammatorii cum'è u peptide di calcitonin gene-related (CGRP) è a sustanza P (SP) sò ancu inhibiti da BoNT.18 Se a inflamazioni di a pelle locale hè ridutta è cuntrullata, l'eritema pò sparisce.Per evaluà u rolu di BoNT in rosacea, sò necessarii studii estensivi, cuntrullati è randomizzati.L'iniezioni di BoNT per u flussu faciale anu vantaghji supplementari perchè ponu riduce a tensione nantu à i suppressori faciali, migliurà cusì e linee fini è e rughe.
Parechje persone avà capiscenu l'impurtanza di evità attivamente cicatrici in u trattamentu di cicatrici postoperatorie.A tensione chì agisce nantu à a riva di a ferita durante u prucessu di guariscenza hè un fattore chjave in a determinazione di l'aspettu finali di a cicatrice chirurgica.19,20 BoNT impedisce a liberazione di u neurotrasmettitore acetilcolina, eliminendu quasi completamente a tensione muscular dinamica nantu à a ferita curativa da u nervu perifericu.E proprietà di tensione di BoNT, è ancu a so inibizione diretta di fibroblasti è l'espressione TGF-1, indicanu chì pò esse usatu per evità cicatrici chirurgiche.21-23 L'effettu antiinflamatoriu di BoNT è u so effettu nantu à a vasculatura di a pelle pò riduce a tappa di u prucessu di guariscenza di ferite inflamatorii (da 2 à 5 ghjorni), chì pò aiutà à prevene a furmazione di cicatrice.
In diversi studii, BoNT pò esse usatu per prevene cicatrici.24-27 In un RCT, a sicurità è l'efficacezza di l'iniezione di BoNT postoperatoria precoce in 15 pazienti cù cicatrici da tiroidectomia sò stati evaluati.24 Cicatrici fresche (in 10 ghjorni di tiroidectomia) sò stati dati BoNT (20-65 IU) o 0.9% saline normale (cuntrollu) una volta.A mità di u trattamentu BoNT hà dimustratu un puntu di cicatrice significativamente megliu è a satisfaczione di u paziente cà u trattamentu salinu normale.Gassner et al.25 anu investigatu se l'injezione di BoNT in a faccia dopu à una lacerazione di a fronte è a resection pò guarisce i cicatrici faciali.Comparatu cù l'iniezione di placebo (saline normale), BoNT (15-45 IU) hè stata iniettata in a cicatrice postoperatoria dopu a chjusura di a ferita in 24 ore per rinfurzà l'effettu cusmeticu è a guariscenza di a ferita.
Rughe dinamiche è statiche sò furmati da u tessulu musculu iperattivu, danni ligeri è anziane, è i pazienti crèdenu chì li facenu vede stanchi o arrabbiati.Pò trattà e arrughe faciale è furnisce à e persone un aspettu più rilassatu è rinfrescante.A FDA hà attualmente l'autorizazione esclusiva per BoNT per trattà a linea periorbitale è interbrow.BoNT hè aduprata per trattà l'ipertrofia massetera, u sorrisu gengivale, a fascia platisma, u margine mandibulare, a depressione di u mento, a linea di fronte horizontale, u sorrisu curvo, a linea periorale, a linea nasale horizontale è e sopracciglia cadenti.L'effettu clinicu dura circa trè mesi.28,29 (Figura 2A è B).
Figura 2 L'imaghjini superiore (A) prima di l'iniezione di Botox di un casu mostra chì a linea di fronte horizontale è a linea glabellar facenu u sughjettu in furia.Per d 'altra banda, l'imaghjini più bassu di u listessu casu (B) dopu à dui carne Dopu à l'iniezione di tossina, sti linii sò sguassati cunfortu.(Tecnulugia: 36 unità, 0,9 mL di intradermal BoNT-A hè stata injected in a frunti à u mumentu. U situ di injezione hè stata marcata cù un lapis di a pelle prima di trattamentu. Un totale di dui trattamenti simili sò stati realizati, 30 ghjorni di distanza).
BoNT pò rinfurzà a fiducia emotiva è percepita di u paziente quandu s'utilice cù a riduzione di u ritmu.Una mellura in u puntu FACE-Q hè stata osservata dopu à u trattamentu di e linee glabellari moderate à severi.Ancu dopu à 120 ghjorni, quandu l'effetti clinichi di BoNT duveranu esse diminuite, i pazienti anu riportatu migliure in a salute mentale è l'attrazione faciale mejorata.
A cuntrariu di a reinjection automatica di BoNT ogni trè mesi per ottene a megliu risposta clinica è psicologica, u praticante deve discutiri cù u paci quandu u trattamentu hè necessariu.30,31 Inoltre, BoNT hè stata aduprata cù successu per prevene è trattà a migraine in neurologia, migliurà a qualità di vita è u benessiri di i pazienti32 (Figura 3A è B).
Figura 3 L'imaghjina suprana (A) di u sughjettu mostra chì i linii laterali periorbitali dà una sensazione di anziane è sgomento.Per d 'altra banda, l'imaghjini inferjuri (B) di u listessu casu eliminanu sti linii è li eleva dopu à l'iniezione di Botox E ciglia laterale sò chjaramente visibili.Dopu à pusà sta volta, stu tema esprime ancu una ricchezza di salute emuzionale.(Tecnulugia: 16 unità, 0.4 ml intradermal BoNT-A hè injected una volta, una volta in ogni zona periorbitale laterale. Solu una volta hà finitu cù una risposta significativa chì dura 4 mesi).
L'alopecia areata, l'alopecia androgenetica, l'alopecia di u mal di testa è l'alopecia indotta da radiazzioni sò stati trattati cù BoNT-A.Ancu s'è u mecanismu esatta da quale BoNT aiuta à rigenerate i capelli hè incertu, hè speculatu chì rilassendu i musculi per riduce a pressione microvascular, pò migliurà u suministru di l'ossigenu à i follicle di i capelli.In 1-12 corsi, 30-150 U hè injected in u lòbulu frontale, i musculi periauriculari, temporali è occipitali (Figura 4A è B).
Figura 4 A mità manca (A) di a foto clinica mostra u tipu 6 di calvizie maschile di un omu di 34 anni secondu a classificazione Norwood-Hamilton aduttata.In cuntrastu, u stessu paziente hà dimustratu un downgrade à u tipu 3V dopu à 12 injections botulinum (B).(Tecnulugia: 100 unità, 2,5 mL di intradermal BoNT-A hè stata injected in l'area superiore di a testa una volta. Un totale di 12 trattamenti simili siparati da 15 ghjorni hà risultatu in una risposta clinica accettabile, chì dura 4 mesi).
Ancu s'è a maiò parte di i studii mostranu megliurenze cliniche in a densità o crescita di i capelli è una alta satisfaczione di i pazienti, più RCT sò necessarii per determinà l'effettu propiu di BoNT nantu à a crescita di i capelli.33-35 Per d 'altra banda, parechje injections BoNT per l'arrugazioni di a fronte sò stati cunfirmati per esse ligati à l'occurrence di a perdita di capelli frontali.36
Diversi studii anu dimustratu chì u sistema nervoso ghjoca un rolu in a psoriasis.A cuncentrazione di fibri nervi in ​​a pelle di psoriasis hè alta, è i livelli di CGRP è SP derivati ​​da i nervi sensitivi sò alti.Dunque, l'evidenza clinica chì mostra a remissione di psoriasis dopu a perdita di l'innervazione hè crescente, è u dannu di u sistema nervu o a funzione nervosa sustene sta ipotesi.37 BoNT-A riduce a liberazione neurogena di CGRP è SP, chì ponu spiegà l'osservazioni cliniche subjective di a malatia.38 In i topi adulti KC-Tie2, l'iniezione intradermale di BoNT-A pò riduce significativamente i linfociti di a pelle cumparatu cù placebo Infiltrate è migliurà significativamente l'acanthosis.37 Tuttavia, ci sò assai pochi di rapporti clinichi publicati è studii d'osservazione, è nimu d'elli sò cuntrullati da placebo.Trà i pazienti 15 cù psoriasis inversa, Zanchi et al.38 hà infurmatu una bona risposta à u trattamentu BoNT-A;in ogni modu, i risultati di l'autovalutazione di i pazienti è a valutazione di a fotografia d'infiltrazione è a valutazione di eritema sò stati utilizati.Per quessa, Chroni et al39 anu signalatu diverse preoccupazioni annantu à u studiu, cumpresa a mancanza di indicatori quantitativi per stimà i migliori (cum'è punteggi PA).L'autore hà ipotisatu chì BoNT-A hà un bonu effettu in a riduzzione di a sudazione lucali in i plegamenti, cum'è a malatia di Hailey-Hailey, induve l'effettu di BoNT-A hè dovutu à a riduzzione di a sudazione.40-42 L'abilità di BoNT-A per prevene l'iperalgesia In ogni casu, a liberazione di neuropeptidi porta à menu dolore è prurito in i pazienti.43
Off-label, BoNT hè stata utilizata per trattà diverse malatie di a pelle bullosa, cum'è a malatia di a pelle bullosa IgA lineale, a malatia di Weber-Cockayne è a malatia di Hailey-Hailey.Injections BoNT-A, tacrolimus orale, laser d'ablazione di granata d'ittriu d'aluminiu è BoNT-A chì cuntene erbiu sò stati utilizati per trattà a malatia di Hailey-Hailey in i zoni sub-seni, axillari, inguinali è intergluteali.Dopu u trattamentu, i sintomi clinichi anu migliuratu, è a gamma di dosi hè da 25 à 200 U ogni 3 à 6 mesi.42,44 In u casu signalatu, una donna di età media cù epidermolysis bullosa regiunale hè stata injected 50 U per ascella in u so pede, è 100 U hè statu injected in un paziente cù linear IgA bullosa Foot of young patient with skin disease.45,46
In u 2007, Kontochristopoulos et al47 anu trattatu efficacemente l'area submammaria di un paziente di 59 anni, utilizendu BoNT-A cum'è trattamentu adjuvantu per a malatia di Darier per a prima volta.In un altru casu in u 2008, un zitellu cù una implicazione anogenitale severa era benefica per riduce a sudazione in l'area abrasa.48 A so infezzione concomitante hè stata trattata cù 10 mg d'acitretin è antibiotici è droghe antifungali per ghjornu, ma a so qualità di vita era bassa è u so discomfort persisteva.Trè settimani dopu à l'iniezione di tossina botulinica, i so sintomi è e lesioni cliniche anu migliuratu significativamente.
Eccrine nevus hè un hamartoma di a pelle rara carattarizata da un aumentu di u nùmeru di glànduli eccrine ma senza sviluppu di i vini sanguini.A causa di l'ultima funzione, u nevus eccrine hè diversu da altre malatie cum'è l'hamartoma eccrine angiomatoso.49 I picculi moles sudori sò più cumuni nantu à l'avambracci, cù pochi prublemi di a pelle, ma ci sò spazii localizzati di iperidrosi.50 A resezione chirurgica o medicazione topica sò i trattamenti più populari, secondu a dimensione di a cobertura è l'entità di l'iperidrosi.Honeyman et al51 anu documentatu un zitellu di 12 anni cù nevi di sudore congenitale à u polsu drittu chì era resistente à l'antitranspiranti topici.A causa di a dimensione di u tumore è u so locu anatomicu, a resection chirurgica hè stata esclusa.L'iperidrosi rende a participazione à l'attività suciale è intellettuale sfida.I ricercatori anu sceltu di injectà 5 U di BoNT-A à intervalli di 0,5-1 cm.L'autori ùn anu micca specificatu quandu a prima risposta à u trattamentu BoNT-A hè accadutu, ma anu dettu chì dopu à un annu, anu nutatu chì u nùmeru di sudori era significativamente ridutta à una volta à u mese, è a qualità di vita di u paci hà migliuratu.Lera et al49 anu trattatu un paziente cun qualità di vita bassa è HDSS score di 3 nantu à l'avantbracciu cù picculi naevi di sudore (HDSS) (severe).BoNT-A (100 UI) hè stata ricostituita in 2,5 mL di soluzione salina sterile chì cuntene 0,9% di cloruru di sodiu è iniettata in l'area di prova di tracce di iodu.Dopu à l'ora di 48, u paci hà nutatu una sudazione ridutta, cù i migliori risultati in a terza settimana.U puntu di HDDS cade à 1. A causa di a recurrenza di sudazione, u trattamentu BoNT-A hè stata ripetuta novi mesi dopu.In u trattamentu di l'hamartoma di l'hemangioma exocrine, a terapia d'iniezione BoNT-A hè utile.52 Ancu se sta cundizione hè rara, hè faciule per vede quantu hè impurtante per queste persone avè opzioni di trattamentu viable.
Hidradenitis suppurativa (HS) hè una malatia crònica di a pelle carattarizata da dolore, cicatrici, sinus, fistules, noduli inflamati, è appare in i glanduli apocrini di u corpu in i stadi tardivi.53 A fisiopatologia di a malatia ùn hè micca chjaru, è l'assunzioni accettate prima nantu à u sviluppu di HS sò oghji sfidate.L'occlusione di u follicle di u pilu hè critica per i sintomi di HS, ancu s'è u mecanismu chì provoca l'occlusione ùn hè micca chjaru.In u risultatu di a inflamazioni sussegwente è una cumminazione di disfunzioni immune congenitale è adattativa, HS pò sviluppà danni di a pelle.54 Un studiu di Feito-Rodriguez et al.55 hà dettu chì BoNT-A hà trattatu cù successu l'HS prepubertale in i zitelli di 6 anni.U rapportu di casu di Shi et al.56 hà osservatu chì BoNT-A hè stata trattata cù successu in u stadiu -3 HS di una femina di 41 anni.Un studiu recente da Grimstad et al.57 hà valutatu se l'injection intradermal di BoNT-B hè efficace per HS in 20 pazienti.U DLQI di u gruppu BoNT-B hà aumentatu da una mediana di 17 à a basa à 8 à 3 mesi, mentre chì u DLQI di u gruppu placebo diminuì da 13.5 à 11.
Notalgia paresthetica (NP) hè una neuropatia sensitiva persistente chì affetta l'area interscapulare, in particulare u dermatome T2-T6, cù prurito in u spinu superiore è sintomi di a pelle ligati à a frizione è u graffiu.BoNT-A pò aiutà à trattà u pruritu lucale bluccà a liberazione di a sustanza P, un mediatore di u dolore è di pruritu.58 U rapportu di u casu di Weinfeld59 hà valutatu l'efficacità di BoNT-A in dui casi.Tutti dui sò stati trattati bè cù BoNT-A.Un studiu di Perez-Perez et al.58 hà evaluatu l'efficacità di BoNT-A in 5 pazienti diagnosticati cù NP.Dopu à l'iniezione intradermale di BoNT, sò stati osservati effetti multipli.Nisun pruritu di l'individuu era cumplettamente alleviatu.U prucessu cuntrullatu aleatoriu (RCT) di Maari et al60 hà evaluatu l'efficacità è a sicurità di BoNT-A in i malati cù NP à a Clinica di Ricerca di Dermatologia Canadese da lugliu 2010 à nuvembre 2011. U studiu hà fallutu per cunfirmà l'effetti benifichi di BoNT-A.L'iniezione intradermale à una dosa di finu à 200 U per riduce u pruritu in i malati cù NP.
Pompholyx, ancu chjamatu eczema di iperidrosi, hè una malatia bullosa vesicular recurrente chì afecta i palmi è a pianta di i pedi.Ancu s'è a fisiopatologia di sta cundizione ùn hè micca chjaru, hè avà cunsideratu un sintomu di dermatite atopica.61 U travagliu umitu, a sudazione è l'ostruzzione sò i fatturi predisposti più cumuni.62 L'usu di guanti o scarpi pò causà dolore, ardenti, pruriti è discomfort in i pazienti;infizzioni bacteriale sò cumuni.Swartling et al61 anu truvatu chì i pazienti cù iperidrosi di palma trattati cù BoNT-A hà migliuratu l'eczema di a manu.In u 2002, anu publicatu i risultati di un studiu chì implicava deci pazienti cù dermatitis vesicular bilaterali di a manu;una manu hà ricivutu l'iniezione di BoNT-A, è l'altra manu hà servitu cum'è cuntrollu durante u seguimentu.U trattamentu hà avutu risultati boni o eccellenti in 7 di 10 pazienti.Di i pazienti 6, Wollina è Karamfilov63 anu utilizatu corticosteroidi topichi nantu à e duie mani è injected 100 U di BoNT-A intracutaneously nantu à e mani più severamente affettate.In u trattamentu di a manu di a terapia cumminata, l'autori anu truvatu chì u prurito è i vesciche diminuinu rapidamente.Hanu attribuitu l'efficacità di BoNT-A à l'impetigo per u so effettu non-perspirant è l'inibizione di SP.
Finger vasospasm, canusciutu macari comu lu sindromu di Raynaud, hè sfida à trattà è hè di solitu resistente à droghe di prima linea cum'è bosentan, iloprost, inhibitors phosphodiesterase, nitrates, è agenti blockers di canali di calcium.I prucessi chirurgici chì implicanu a ricuperazione è a chjusa, cum'è a simpatectomia, sò invasivi.U fenomenu di Raynaud assuciatu cù a primariu è l'esclerosi hè statu trattatu bè cù l'iniezione di BoNT.64,65 L'investigatore anu nutatu chì i pazienti 13 anu sperimentatu un rapidu sollievu di u dulore, è l'ulcera cronica guarì in 60 ghjorni dopu avè ricivutu 50-100 U di BoNT.Injections sò stati dati à 19 pazienti cù u fenomenu di Raynaud.66 Dopu à sei simani, a temperatura di i dita di i ditte trattati cù BoNT hà aumentatu significativamente cumparatu cù l'iniezione di saline normale, chì indicanu chì BoNT hè benefica per u trattamentu di u vasospasm di u fenomenu di Raynaud.67 Attualmente, ci sò prucedure d'iniezione standardizzate aduprate;sicondu un studiu, injections in i ditte, i polsi, o l'osse metacarpal distali ùn anu purtatu à risultati clinichi significativamente diffirenti, ancu s'ellu sò efficaci in u trattamentu di u vasospasm di Raynaud.68
50-100 U di BoNT-A per ascella, amministrata intradermicamente in un disignu grid-like, pò esse usatu per trattà l'iperidrosi ascellare primaria.I risultati clinichi sò visibili in una settimana è duranu da 3 à 10 mesi.A maiò parte di i pazienti sò soddisfatti di u so trattamentu.I Pacienti anu da esse infurmatu chì finu à u 5% di i casi sperimentà a sudazione compensatoria moderna.69,70 BoNT pò ancu trattà efficacemente l'iperidrosi di palme è plantari (Figura 5A è B).
Figura 5 L'imaghjini clinichi d'altu livellu (A) mostra un ghjovanu studiente universitariu cù iperidrosi di palma diffusa chì hè ansiosa per sta malatia è ùn risponde micca à i medicazione.I pazienti simili chì anu ricivutu u trattamentu di a tossina botulinica dimustravanu una risoluzione completa di l'iperidrosi (B).(Tecnulugia: Dopu a cunfirmazione da a prova di iodu di amido; unità 100, 2,5 mL intradermal BoNT-A hè stata injected una volta per manu. Un totale di dui corsi simili di 15 ghjorni aparti pruducia una risposta significativa chì dura 6 mesi).
Ogni dettu hà 2-3 pusizioni di injections, è l'injections deve esse disposti in una griglia cù una distanza di 1 cm.BoNT-A pò esse datu à ogni manu in a gamma di 75-100 unità è à ogni pede in a gamma di 100-200 unità.I risultati clinichi ponu piglià una settimana per esse apparenti, è ponu durà da trè à sei mesi.Prima di principià u trattamentu, i pazienti anu da esse infurmati di l'effetti potenziali di l'injections BoNT in i palmi è i pedi.Dopu à l'iniezione di palma, u paci pò signalà a debule.Per d 'altra banda, l'injections plantari ponu fà caminu difficili, soprattuttu se i blocchi di nervi sò realizati prima di trattamentu BoNT.71,72 Sfortunatamente, u 20% di i malati di iperidrosi plantari ùn rispundenu micca à u trattamentu dopu avè ricivutu injections BoNT.72
In studii recenti, BoNT hè stata utilizata per trattà l'iperidrosi in una nova manera.In un casu, un paziente maschile cù una ulcera di pressione hà ricivutu 100 U di BoNT-A injections in u gluteal cleft ogni 6-8 mesi per riduce a produzzione di sudore è a macerazione di ferita accumpagnata;L'integrità di a pelle hè stata mantenuta Per più di dui anni, ùn ci hè statu micca deterioramentu clinicu di a ferita di pressione.73 Un altru studiu hà utilizatu 2250 U di BoNT-B per esse injected in u scalp occipital, u scalp parietale, u scalp frontale è a fronte, è ancu e zone periorale è peri-oculare in un mudellu di striscia per trattà l'iperidrosi craniofacial postmenopausal.U DLQI di i pazienti chì ricevenu BoNT-B hà migliuratu da 91% in trè settimane dopu à u trattamentu, mentre chì a qualità di vita di i pazienti chì ricevenu placebo diminuite da 18%.74 L'iniezione di BoNT hè efficace in u trattamentu di a salivazione è u sindromu di Frey.L'otorinolaringologi spessu facenu trattamentu per via di u locu anatomicu di l'iniezione.75,76
U sudore di culore pò esse una cundizione chjaramente disturbante per u paziente.Ancu s'è sta malatia hè assai rara;l'implicazione di a faccia è di l'ascelle pò aggravate u dilema di u paci.Parechji rapporti di casu è publicazioni indicanu chì BoNT-A hè efficace dopu esse injected in solu 7 ghjorni.77-79
L'odore sgradevule da l'iperidrosi di l'ascella è l'odore di u corpu pò esse vergogna o disgusting.Questu pò ancu avè un impattu negativu in u spaziu mentale è a fiducia di u paci.Recentemente, Wu et al.hà infurmatu chì dopu à l'injection intradermal di BoNT-A, u stinch in l'armpits era quasi completamente eliminatu.80 In un altru studiu pruspettiva cuntimpuraniu;62 adulescenti cù un diagnosticu dermatologicu di l'odore primariu di l'armi sò stati recrutati.U 82,25% di i pazienti anu sentitu chì a puzza era significativamente ridutta dopu chì BoNT-A hè stata injectata in l'area axillary.81
Meh hè identificatu da lesioni cistiche benigni singuli o multipli in e donne di mezza età, principarmenti situati in l'area faciale cintrali, cù un longu cursu di malatie è fluttuazioni staghjunali.Meh appare di solitu in cundizioni assulanatu è hè assuciatu cù iperidrosi.Parechji circadori anu osservatu risultati anormali in questi casi dopu injecting BoNT-A.82 intornu à a lesione.
A nevralgia post-herpetica (PHN) hè a complicazione neurologica più cumuni di l'infezzione di l'herpes zoster, chì hè più cumuna in i persone di più di 60 anni.BoNT-A produce direttamente effetti pan-inibitori nantu à e terminazioni nervose lucali è regula a diafonia microglia-astrocytic-neuronal.Parechji studii anu nutatu chì, dopu avè ricivutu trattamentu BoNT-A, i pazienti chì u so dulore hè ridutta da almenu 30% à 50% anu riduciutu significativamente i risultati di u sonnu è a qualità di vita.83
U lichen simplice cronicu hè scrittu cum'è prurito focale eccessivo senza alcuna causa evidente.Questu pò assai debilitate u paziente.L'esame dermatologicu clinicu hà revelatu plaques d'eritema isolate, marcature aumentate di a pelle è esfoliazione epidermica.Un studiu di riferimentu recente da l'Egittu mostra chì BoNT-A pò trattà in modu sicuru è efficacemente lichen simplex cronica, lichen planus ipertroficu, lichen planus, burns, psoriasis inversa, è intrattabilità lucale di neuralgia post-herpetica Pruritus.84
I cheloidi sò cicatrici tissutali anormali chì si verificanu dopu a ferita.I cheloidi sò geneticamente ligati, è parechji trattamenti sò stati pruvati, ma l'effettu hè limitatu.Tuttavia, nimu di elli hè guaritu cumpletamente.Ancu i corticosteroidi intralesionali sò sempre u metudu di trattamentu principale, l'injection intralesionale di BoNT-A hè diventata una alternativa excelente in l'ultimi ghjorni.BoNT-A pò riduce i livelli di TGF-β1 è CTGF, è infine debilitatu a differenziazione di fibroblasti.Una quantità di studii anu dimustratu u successu di BoNT-A in u trattamentu di i cheloidi.In fattu, a serie di casi di dui pazienti cheloidi anu ancu riportatu una risposta di 100%, è i pazienti eranu assai soddisfatti di l'usu di l'iniezione intralesionale di BoNT-A.85
L'onicomicosi spessa congenita hè una malatia genetica rara accumpagnata da ipercheratosi plantare, ipertrofia ungueale è iperidrosi.Pochi circadori anu cunclusu chì l'iniezione di BoNT-A pò micca solu migliurà l'iperidrosi, ma ancu riduce u dolore è l'incomfort.86,87
A cheratosi di l'acqua hè una malatia pocu cumuni.Quandu u paci hè in cuntattu cù l'acqua, i petri bianchi addensati nantu à i soli è i palmi di e mani pò esse prucedimentu.Diversi rapporti di casu in a literatura mostranu u trattamentu successu è a migliione dopu u trattamentu BoNT-A, ancu in i casi resistenti.88
Sanguinamentu, edema, eritema è u dulore à u situ di l'injezione pò esse tutti l'effetti secundari di BoNT.89 Questi effetti secundari ponu esse prevenuti usendu una agulla più fina è diluting BoNT cù saline.L'iniezioni di BoNT ponu causà mal di testa;in ogni modu, di solitu spariscenu dopu à 2-4 simane.L'analgésichi sistemichi ponu esse usatu per affruntà stu effettu side.90,91 Nausea, malessere, sintomi simili à a gripe è ptosi sò altri effetti secundari registrati.89 Ptosis hè l'area di l'effettu secundariu di l'usu di BoNT per trattà e ciglia.Hè causatu da a diffusione locale di BoNT.Sta diffusione pò durà parechje settimane, ma pò esse risolta cù gocce oculari agonisti alfa-adrenergici.Quandu BoNT hè injected in la palpebra suttana, si pò causari ectropion per via di u prucessu di diffusion lucale.Inoltre, i pazienti chì ricevenu iniezioni di BoNT per curà i pedi di gallina o mudelli di cunigliu (periorbital) ponu sviluppà strabismu per iniezione inadvertita di BoNT è diffusione locale di BoNT.89,92 In ogni casu, cum'è l'effettu paraliticu di e tossine sparisce gradualmente, tutti questi effetti secundari spariranu gradualmente.93,94
U risicu di cumplicazioni da iniezioni cosmetichi BoNT hè bassu.L'ecchymosis è a purpura sò e cunsiquenzi più cumuni è ponu esse ridutta cù l'appiccicazione di compressi friddi à u situ d'injezione prima è dopu à l'iniezione BoNT.90,91 BoNT deve esse injected in una dosa bassa, almenu 1 cm da u bordu di l'ossu orbitale inferiore, superiore o laterale, cù una dosa approprita.U paci ùn deve micca manipulà l'area di iniezione in 2-3 ore dopu à u trattamentu, è pusà o stà ghjustu in 3-4 ore dopu à u trattamentu.95
BoNT-A in diverse formulazioni novi hè attualmente in prova per trattà e linee glabellari è e linee di l'ochji.A daxibotulinumtoxinA tòpica è injectable hè stata studiata, ma i formulazioni topichi sò stati dimustrati per esse inefficaci.L'iniezione DAXI hè intrutu in a prova di a fase III di a FDA, pruvendu chì l'efficacità è i risultati clinichi in u trattamentu di e linee glabellari pò esse finu à 5 settimane più longu di l'onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA hè avà nantu à u mercatu in Asia è hè statu appruvatu da a FDA per u trattamentu di arrughe periorbitali.97 Comparatu cù incobotulinumtoxinA, LetibotulinumtoxinA hà una concentrazione più alta di proteina neurotossicu per unità di volume, ma a quantità di neurotoxin inattiva hè ancu più altu, chì aumenta u risicu di risposta immune.98
In più di a nova formulazione BoNT-A, u liquidu BoNT-E hè studiatu perchè si dice chì hà un iniziu più veloce di l'azzione è una durata più corta di risultati clinichi (14-30 ghjorni).EB-001 hè stata trovata per esse sicura è efficace à riduce l'apparizione di e linee di frown è à migliurà l'apparenza di cicatrici di fronte dopu a microsurgery Mohs.99 I dermatologi ponu esse permessi di utilizà sti libri.In più di scopi estetici attuali, e cumpagnie farmaceutiche cercanu preparati BoNT-A per u trattamentu off-label di e cundizioni mediche di e malatie di a pelle.
BoNT hè una droga injectable altamente adattabile chì pò esse usata per trattà una varietà di malatie di a pelle, cumprese hidradenitis suppurativa, psoriasis, malatie bullous di a pelle, cicatrici anormali, perdita di capelli, iperidrosi è cheloidi.In l'applicazioni cusmetichi, BoNT hè cridutu per esse sicuru è efficau in a riduzzione di arrughe faciale, in particulare u terzu superiore di e arrughe faciale.BoNT A hè cunnisciutu per u so usu in a riduzzione di arrughe in u campu di i cusmetichi.Ancu BoNT hè in generale sicuru, hè sempre impurtante per capiscenu u situ di l'iniezione perchè e tossine ponu sparghje è affettanu negativamente i spazii chì ùn devenu micca trattatu.I clinichi anu da esse cuscenti di cumplicazioni in spazii specifichi quandu injecting BoNT in i pedi, e mani, o u collu.I dermatologi anu da esse familiarizati cù l'usi nantu à l'etichetta è off-label di BoNT per furnisce i pazienti cù trattamenti pertinenti è riduce a morbidità relatata.L'efficacità clinica di BoNT in i paràmetri off-label è qualsiasi prublemi di sicurezza potenziale à longu andà deve esse valutati attraversu prucessi clinichi ben cuncepiti.
A spartera di dati ùn hè micca applicata à questu articulu perchè nisun set di dati hè statu generatu o analizatu durante u periodu di ricerca attuale.
L'esame di i pazienti hè realizatu in cunfurmità cù i principii di a Dichjarazione di Helsinki.L'autore certifica ch'ella hà ottenutu tutte e forme appropritate di cunsensu di u paziente in quale u paziente accetta di include l'imaghjini è altre informazioni cliniche in u ghjurnale.I Pacienti capiscenu chì i so nomi è iniziali ùn saranu micca publicati, è pruvaranu di ammuccià e so identità.
U duttore Piyu Parth Naik hà cuntribuitu solu à a scrittura di u manuscrittu.L'autore hà fattu cuntributi significativi in ​​u cuncettu è u disignu, l'acquistu di dati è l'interpretazione di dati;hà participatu à l'elaborazione di articuli o rivisioni critichi di cuntenutu di cunniscenza impurtante;accunsentutu à presentà à u ghjurnale attuale;infine appruvatu a versione per esse publicata;è accunsentutu à u travagliu Rispunsevuli di tutti l'aspettu.