U dulore neuropaticu postoperatoriu hè un prublema cumuni, ancu s'è u paci hè in u megliu cundizione.Cum'è l'altri tipi di dolore di ferita nervosa, u dolore neuropaticu dopu a cirurgia hè difficiule di trattà è di solitu si basa in analgésici adjuvanti, cum'è antidepressanti è anticonvulsanti, è i blocchi di i nervi.Aghju sviluppatu un trattamentu cù l'acidu ialuronicu reticulatu dispunibule in u cummerciu (Restylane è Juvéderm), chì furnisce un sollievu significativu longu è senza effetti secundari.
L'acidu ialuronicu cross-linked hè stata utilizata per a prima volta per trattà u dolore neuropaticu à a Reunione Annuale 2015 di l'Academia Americana di Medicina di u Dolore in National Harbor, Maryland.1 In una rivista retrospectiva di carta di 34 mesi, 15 pazienti neuropathic pain (7 donne, 8 omi) è 22 sindromi di u dolore sò stati studiati.L'età media di i pazienti era di 51 anni è a durata media di u dulore era di 66 mesi.U puntu mediu di u dulore di scala visuale analogica (VAS) prima di trattamentu era 7,5 punti (fora di 10).Dopu à u trattamentu, VAS hè cascatu à 10 punti (fora di 1,5), è a durazione media di remissione era 7,7 mesi.
Dapoi ch'e aghju introduttu u mo travagliu uriginale, aghju trattatu 75 pazienti cù sindromi di dolore simili (vale à dì, neuralgia post-herpetica, sindromu di u carpale è u sindromu di u tarsal, u tinnitus paraliticu di Bell, u mal di testa, etc.).A causa di u pussibuli miccanisimu di l'azzione à u travagliu, aghju designatu stu trattamentu cum'è analgesia di matrice neurale cross-linked (XL-NMA).2 Aghju furnitu un rapportu di casu di un paziente cù u collu persistente è u dulore di a manu dopu a cirurgia di a spina cervica.
L'acidu ialuronicu (HA) hè un proteoglicanu, un polisaccaridu anionicu lineale 3 cumpostu di unità ripetute di l'acidu glucuronicu è N-acetilglucosamina.Hè naturalmente presente in a matrice extracellular (ECM) (56%) di a pelle, 4 tissutu cunghjuntivu, tissutu epiteliale è tissutu nervu.4,5 In i tessuti sani, u so pesu moleculare hè da 5 à 10 milioni di daltons (Da)4.
L'HA Cross-linked hè un cusmeticu cummerciale appruvatu da a FDA.Hè vindutu sottu i marchi Juvéderm6 (fabbricatu da Allergan, cuntenutu HA 22-26 mg/mL, pesu moleculare 2,5 milioni di daltons)6 è Restylane7 (fabbricatu da Galderma), è u cuntenutu HA hè 20 mg/ Millilitri, u pesu molekulari hè 1 milione di Daltons.8 Ancu s'è a forma naturali non-crosslinked di HA hè un liquidu è hè metabolizatu in un ghjornu, i crosslinks molecolari di HA combinanu e so catene polimeri individuali è formanu un idrogel viscoelasticu, cusì a so vita di serviziu (6 à 12 mesi) è a capacità di assorbimentu di umidità. pò assorbe 1000 volte u so pesu d'acqua.5
Un omu di 60 anni hè ghjuntu à u nostru uffiziu in April 2016. Dopu avè ricivutu C3-C4 è C4-C5 descompression cervical posteriori, fusione posteriore, autotrasplante locale è fissazione internu segmentale posteriore, u collu cuntinuò E u dulore di a manu bilaterale.Viti di qualità à C3, C4 è C5.A so ferita à u collu hè accadutu in l'aprili 2015, quand'ellu hè cascatu in daretu à u travagliu quand'ellu hà culpitu u collu cù a testa è sintia chì u collu batteva.
Dopu à l'operazione, u so dulore è l'intorpimentu hè diventatu più è più seriu, è ci era un dulore ardente severu cuntinuu in u spinu di e so mani è u collu (Figura 1).Duranti a flexione di u so collu, scossa elettrica severi irradiava da u collu è a spina à i so membri superiori è inferiori.Quandu si trova nantu à u latu drittu, u numbness di e mani hè più severu.
Dopu avè realizatu testi di mielografia è radiografia (CR) di tomografia computerizzata (CT), e lesioni segmentali cervicali sò state trovate in C5-C6 è C6-C7, chì susteneranu u dulore cuntinuu in e mani è a natura meccanica occasionale di a flexione di u collu Dolore (ie, stati di dolore neuropaticu è spinali secundariu è radiculopatia aguda C6-C7).
E lesioni specifiche affettanu e radiche nervose bilaterali è i segmenti di a spina spinali in fronte, cumprese:
U chirurgu spine accettò a cunsultazione, ma sentia chì ùn ci era nunda da offre per una altra operazione.
À a fini d'aprile 2016, a manu diritta di u paci hà ricevutu trattamentu Restylane (0,15 mL).L'iniezione hè fatta mettendu un portu cù una agulla di calibre 20, è dopu inserisce una microcannula di calibre 27 (DermaSculpt) cù una punta smussata.Per paragunà, a manu manca hè stata trattata cù una mistura di 2% lidocaine pura (2 mL) è 0,25% bupivacaine pura (4 mL).A dosa per situ hè di 1,0 à 1,5 mL.(Per struzzioni passu à passu nantu à stu prucessu, vede a barra laterale.) 9
Cù qualchì mudificazione, u metudu di iniezione hè simili à u bloccu di u nervu convenzionale à u livellu di u polsu di u nervu medianu (MN), u nervu ulnar (UN) è u nervu radiale superficial (SRN) à u livellu anatomicu.Snuff box - l'area triangulare di a manu formata trà u pollice è u dito mediu.Vinti-quattru ore dopu à l'operazione, u paci hà trovu un numbness continuu in i palmi di u quartu è u quintu ditte di a manu diritta, ma senza dolore.A maiò parte di l'intorpimentu in u primu, u sicondu è u terzu dite hè sparitu, ma ci era ancu u dulore in i dita.Puntu di dolore, 4 à 5).A sensazione di ardenti nantu à u spinu di a manu hè completamente calata.In generale, si sentia una migliione di 75%.
À 4 mesi, u paci hà nutatu chì u dulore in a so manu diritta era sempre migliuratu da u 75% à u 85%, è l'intorpimentu laterale di i dite 1 è 2 era tolerable.Ùn ci sò micca riazzioni o effetti avversi.Nota: Ogni sollievu da l'anesthesia lucale in a manu manca hè stata risolta 1 settimana dopu l'operazione, è u so dulore hà tornatu à u livellu di basa di quella manu.Curiosamente, u paci hà nutatu chì, ancu s'è u dulore ardente è l'intorpidimentu nantu à a cima di a manu manca dopu à l'iniezione di l'anesthesiu lucale s'era calatu, hè statu rimpiazzatu da un numbness assai sgradevoli è fastidiosi.
Cumu l'esitatu prima, u paci hà dettu chì dopu avè ricivutu XL-NMA, u dulore neuropathic in a manu diritta era significativamente migliuratu.U paci hà visitatu novu à a fini di l'aostu 2016, quandu hà dettu chì a migliione hà cuminciatu à diminuite à a fini di lugliu 2016. Hà prupostu una intervenzione XL-NMA rinfurzata per a manu diritta, è ancu u trattamentu XL-NMA per a manu manca è a cervica. -area brachial-bilaterale, spalla prossimale, zona C4 è livellu C5-C6.
U paci hà visitatu novu à a mità d'uttobre 2016. Hà infurmatu chì dopu à l'intervenzione in l'aostu 2016, u so dulore ardente in tutti i zoni dolorosi hè stata sustinuta è cumplettamente liberata.E so lagnanza principali sò u dulore sordu / severu nantu à a superficia di a palma è u spinu di a manu (differenti sensazioni di u dolore - certi sò forti è certi sò sordi, secondu e fibre nervose implicate) è strettezza intornu à u polsu.A tensione era duvuta à danni à e radiche nervi di a so spina cervica, chì implicava i fibri chì formanu tutti i 3 nervi principali (SRN, MN è UN) in a manu.
U paci hà nutatu un incrementu di 50% in a rotazione rotazionale di a spina cervica (ROM), è una riduzione di 50% in u dolore cervicale è di u bracciu in l'area di l'spalla prossimale C5-C6 è C4.Hà prupostu l'aumentu XL-NMA di MN bilaterali è SRN-l'ONU è l'area di u collu-brachiale sò stati migliurati senza trattamentu.
A Tabella 1 riassume u mecanismu multifactorial d'azzione prupostu.Sò classificati secondu a so vicinanza à l'anti-nocicepzione chì varieghja in u tempu - da l'effettu più direttu in i primi 10 minuti dopu à l'iniezione à u sollievu durabile è prolongatu osservatu in certi casi un annu o più.
CL-HA agisce cum'è una barriera prutittivu fisicu, furmendu un compartment, attenuating l 'attivazione di attività spontanea in C fibre è Remak bundle afferents, oltri ogni ephapse nociceptive anormali.10 A causa di a natura polianionica di CL-HA, e so grande molécule (500 MDA à 100 GDa) ponu depolarize cumplettamente u potenziale d'azzione per a magnitudine di a so carica negativa è impediscenu ogni trasmissione di signale.A correzione di disaccordu LMW / HMW porta à l'infiammazione di l'area di regulazione di a proteina 6 stimulata da TNFα.Questu stabilizza è restaurà u disordine di diafonia neurale immune à u livellu di a matrice neurale extracellulare, è prevene basicamente i fatturi chì si crede chì causanu u dolore crònicu.11-14
Essenzialmente, dopu a ferita o ferita di a matrice neurale extracellulare (ECNM), ci sarà una fase aguda iniziale di inflammazione clinica evidenti, accumpagnata da gonfiore tissutale è attivazione di nociceptori di fibre Aδ è C.In ogni casu, una volta chì sta cundizione diventa cronica, l'inflamazioni di i tissuti è a diafonia nervosa immune diventeranu persistenti ma subclinica.A cronizazione si farà per via di a rientrata è di un ciclu di feedback pusitivu, mantenendu cusì è mantene u statu proinflamatoriu, pre-dolore, è impediscenu l'ingressu in a fase di guariscenza è di ricuperazione (Tabella 2).A causa di a discordanza LMW / HMW-HA, pò esse autosostenimentu, chì pò esse u risultatu di l'aberrazioni di u genu CD44 / CD168 (RHAMM).
À questu tempu, l'iniezione di CL-HA pò corriggerà a discordanza LMW / HMW-HA è pruvucà l'interruzzione circulatoria, chì permette à l'interleukin (IL)-1β è TNFα per induce TSG-6 per regulà l'infiammazione, regulendu è diminuendu LMW- HA è CD44.Questu permette a progressione normale à a fase antiinflamatoria è analgésica ECNM, perchè CD44 è RHAMM (CD168) sò avà capaci di interagisce cù HMW-HA currettamente.Per capisce stu mecanismu, vede a Tabella 2, chì illustra a cascata di citochine è a neuroimmunologia associata à a ferita ECNM.
In riassuntu, CL-HA pò esse cunsideratu cum'è una forma Dalton super-giant di HA.Per quessa, hà rinnuvatu è mantinutu ripetutamente e funzioni standard di ricuperazione HMW-HA di u corpu è guariscenza di biologia moleculare, cumprese:
Quandu discuteva stu rapportu di casu cù i mo culleghi, mi sò spessu dumandatu: "Ma cumu cambia l'effettu in u trattamentu perifericu luntanu da a ferita di u collu?"In questu casu, i feriti cunnisciuti di ogni CR è CT mielografia Ricunniscenza à u livellu di i segmenti di a spina C5-C6 è C6-C7 (radiche di nervi C6 è C7, rispettivamente).Queste lesioni dannu a radica di u nervu è a parte anteriore di a spina, per quessa, sò una parte vicinu di a fonte cunnisciuta di a radica di u nervu radiale è a spina (ie, C5, C6, C7, C8, T1).E, sicuru, susteneranu u dulore ardente constante nantu à u spinu di e mani.In ogni casu, per capiscenu più questu, u cuncettu di l'incoming incoming deve esse cunsideratu.16
A nevralgia afferente hè simplicemente "... Malgradu a riduzzione o insensibilità à stimuli nocivi esterni (ipoalgesia o analgesia) à a parte di u corpu, u dulore spontaneo severu in a parte distale di u corpu di a ferita".16 Pò Causatu da qualsiasi dannu à u sistema nervu, sia cintrali è perifèricu, cumpresu u cervellu, a spina spinale è i nervi periferichi.U nervu aferente hè pensatu per esse dovutu à a perdita di l'infurmazioni da a periferia à u core.Più specificamente, ci hè una interruzzione in l'infurmazioni sensoriali afferenti chì ghjunghjenu à a cortezza attraversu u trattu spinotalamicu.U duminiu di stu fasciu include a trasmissione di u dolore o l'input nociceptivu cuncentratu à u thalamus.Ancu s'è u mecanismu precisu hè sempre pocu cumpresu, u mudellu hè assai adattatu per a situazione in manu (ie, sti radichi nervi è segmenti di a spina spinali ùn sò micca completamente afferenti à u nervu radiale).
Per quessa, applicà à u dulore ardente nantu à u spinu di a manu di u paci, secondu u mecanismu 3 in a Tabella 1, a ferita deve accade per inizià u statu proinflamatoriu, pre-noxious di a cascata di citocine (Table 2).Questu vene da u dannu fisicu à e radiche nervose affettate è i segmenti di a spina.Tuttavia, postu chì l'ECNM hè una entità neuroimmune cuntinuu è diffusa chì circonda tutte e strutture neurali (vale à dì, hè un sanu), i neuroni sensitivi affettati di e radici nervose C6 è C7 affettate è i segmenti di a spina sò cuntinui è u cuntattu di l'arti è u cuntattu neuroimmune nantu à u spinu di e duie mani.
Dunque, u dannu in a distanza hè essenzialmente u risultatu di l'effettu stranu di l'ECNM proximal in a distanza.15 Questu pruvucarà CD44, CD168 (RHAMM) à detect HATΔ, è liberanu IL-1β, IL-6 è citochine inflammatorii TNFα, chì attivanu è mantenenu l'attivazione di e fibre C distali è i nociceptors Aδ quandu hè necessariu (table 2, #3) .Cù u dannu di l'ECNM intornu à u SRN distale, XL-NMA pò avà esse utilizatu cù successu per l'intervenzione in situ per ottene a correzione di disaccordu CL-HA LMW / HMW-HA è a regulazione di l'inflammazione ICAM-1 (CD54) (Table 2, # 3-). # 5 ciclu).
Tuttavia, hè veramente gratificante per ottene in modu affidabile un sollievu durable da i sintomi severi è ostinati attraversu trattamenti sicuri è relativamente minimamente invasivi.A tecnica hè generalmente faciule da fà, è l'aspettu più sfida pò esse identificà i nervi sensoriali, e rete neurali, è u sustrato per esse injected around the target.In ogni casu, cù a standardizazione di a tecnulugia basatu annantu à manifestazioni cliniche cumuni, questu ùn hè micca difficiule.
Tempu di post: 12-aug-2021